Vroča tema: Argentinski tango v rehabilitaciji oseb s Parkinsonovo boleznijo

Zelo sem hvaležen, da se mi je pridružil docent Hae-Young Hawong, nevrolog za motnje gibanja na medicinski fakulteti Yale, doktor osteopatske medicine, in verjamem, da ste se izobraževali tudi iz nevrooftalmologije in tekoče govorite korejsko.

Je to pravilno?

Prof. Hae-Young Hawong: Da.

Ga. Nicole Duff: Precej neverjetno. Ko sem prebirala vašo biografijo, sem si mislila: "Vau, ali je še kaj za dodati?" Precej neverjetno.

[00:01:00] Ko se torej poglobimo v to vročo temo, ima ples poleg akvaterapije in tai chija na primer ene najmočnejših dokazov kot rehabilitacijska terapija.

In potem ima argentinski tango med vsemi plesnimi slogi daleč najvišjo raven dokazov glede učinkovitosti, in to nas je pripeljalo do vas. Vem, da imate baletno ozadje, ampak kaj vas je pripeljalo do argentinskega tanga?

Prof. Hae-Young Hawong: Najlepša hvala za vašo prijazno predstavitev in hvala za to priložnost. Ja. Moja specialnost je pravzaprav globoka možganska stimulacija. Čeprav smo z DBS in farmakoterapijo z levodopo precej učinkoviti pri zdravljenju tremorja, okorelosti in bradikinezije, sta lahko hoja in ravnotežje zelo zahtevna.

Običajno se osredotočamo predvsem na bolezen in motorične simptome [00:02:00] ter pozabljamo na paciente kot celoto, njihovo kakovost življenja, razpoloženje, kognitivne sposobnosti in socialno povezanost. To spoznanje me je spodbudilo k preprostemu vprašanju: kaj več lahko ponudim svojim pacientom? Imam izkušnje z argentinskim tangom, zato je bilo zame naravno, da razmišljam onkraj tradicionalnih terapij in se posvetim argentinskemu tangu.

Zakaj pa argentinski tango? Številne študije, klinična preskušanja, sistematični pregledi in metaanalize že kažejo, da UPDRS in Time Up Go, in to je dobro, očitno zmanjšujeta tveganje padcev. Zakaj pa? Argentinski tango združuje več področij hkrati. Strukturirano fizično gibanje, ritmično slušno stimulacijo skozi glasbo in bogato socialno interakcijo skozi partnerski ples.

Kombinacija ne obravnava le [00:03:00] motoričnih okvar, temveč tudi izboljša čustveni in socialni vidik bolezni. In s pomočjo tanga bolniki ne le vadijo gibanje, temveč se ukvarjajo s smiselno in prijetno dejavnostjo, ki spodbuja samozavest, povezanost in občutek identitete po bolezni.

Ampak spet, zakaj tango? Tango je torej edinstvena značilnost, ki ji pravimo tudi plesna hoja. Vključuje ritmično hojo, namerno korakanje, vzorce hoje, ki pacientom pomagajo, da se ponovno naučijo hoje in izboljšajo ravnotežje, zlasti koncept od pete do prstov, ta prehod, ki ga vedno povemo našim pacientom, je pravzaprav temeljna plesna tehnika v argentinskem tangu.

Z dosledno vadbo lahko možgani oblikujejo nove nevronske poti, kar podpira več učenja in izboljšuje gibanje z nevroplastičnostjo. Tango pa je partnerski ples, [00:04:00] ki nudi tako fizično oporo kot zunanje napotke. To skupno gibanje omogoča pacientu, da vadi hojo na varnejši in bolj voden način, kar izboljša samozavest in stabilnost.

Druga edinstvena značilnost argentinskega tanga je koncept, to je moj najljubši del, povezanosti. To se doseže z objemom, torej s tem, kako se držita drug drugega. Ta povezava je fizična, čustvena in neverbalna, dinamičen dialog med partnerjema, ki jima omogoča, da se gibljeta kot en sistem. Ta vidik tanga sega onkraj gibanja in igra pomembno terapevtsko vlogo.

Do 64 % bolnikov s Parkinsonovo boleznijo poroča o občutku socialne osamljenosti, 38 % o depresiji, 37 % pa o [00:05:00] apatiji. Adaptivna tango terapija je pokazala izboljšanje razpoloženja, depresije in apatije. In ko prvič učimo tango tesnega objema, začnemo z objemanjem. Lepim, velikim, toplim objemom, plesom med objemanjem drug drugega.

Torej, objem in skupna povezanost spodbujata občutek pripadnosti in skupnosti. To pozitivno vpliva na motivacijo, samozavest in čustveno dobro počutje. V redu, pogovorimo se o znanosti. Če razložim z nevrobiološkega vidika, glasba in ples aktivirata več dopaminergičnih poti. Vemo, da Parkinsonova bolezen vpliva na nigrostriatalne dopaminergične poti in vsi smo s tem seznanjeni.

Obstaja pa tudi mezolimbični sistem nagrajevanja, mezolimbični dopaminergični nevroni. Ukvarjanje z ritmom in glasbo lahko poveča aktivnost v nucleus accumbens, kar poveča sproščanje dopamina [00:06:00] in okrepi motivacijo ter užitek. Čustvena resonanca med plesom lahko prav tako spodbuja sproščanje prolaktina, prolaktin pa prispeva k občutku udobja, povezanosti in veselja.

To je vzporedno s konceptom povezanosti v argentinskem tangu. Kaj pa ritmična hoja? Druga edinstvena značilnost argentinskega tanga je ritmična hoja. Ritem je ključnega pomena, saj je hoja sama po sebi zelo kompleksen nevronski proces. Hojo uravnava striatalna talamokortikalna mreža, ki združuje kortikalne, subkortikalne in možgansko deblo strukture.

Ključna komponenta prefrontalne skorje, imenovana tudi PFC, podpira izvršilni nadzor in pozornost. Dodatno motorično območje, SMA, je odgovorno za motorično načrtovanje in začetek. Primarna motorična skorja m1, [00:07:00], ki ustvarja hotene gibe po kortikospinalnem traktu. Ta kortikalna regija tesno sodeluje z bazalnimi gangliji, ki igrajo osrednjo vlogo pri motoričnem prilagajanju, avtomatskem gibanju in notranjem signaliziranju, kar vpliva na Parkinsonovo bolezen.

Študije kažejo, da se pri zdravih starejših odraslih med hojo poveča aktivacija prefrontalne lateralne korteksa, kar kaže na kompenzacijski mehanizem in večjo odvisnost od kognitivnega nadzora, ko avtomatske motorične poti upadejo. Tukaj torej pride na vrsto tango. Pri Parkinsonovi bolezni disfunkcija bazalnih ganglijev moti motorično prilagajanje, izbiro dejanj, začetek in avtomatske gibe.

Adaptivna tango terapija pomaga obiti ta motena vezja z zagotavljanjem močnih zunanjih namigov. Slušni namigi iz glasbe, [00:08:00] ritma in ritmov. Vizualni namigi iz korakov in prostorske orientacije. Somatosenzorični vnosi, premikanje teže, propriocepcija in občutki partnerjev. Partnerjeva povratna informacija z objemom in skupnimi gibi.

Ti vhodni podatki aktivirajo alternativne nevronske poti in olajšajo gibanje z zunanjim vodenjem, namesto da bi oslabili notranje signale pri Parkinsonovi bolezni. In ti krepitveni vzorci gibanja in omogočanje nastanka novih nevronskih povezav, ta proces odraža nevroplastičnost, sposobnost možganov za reorganizacijo in oblikovanje novih funkcionalnih vezij.

Ga. Nicole Duff: Čutim vašo strast do projekta, ki ste ga ustvarili, in tako lepo ste ga predstavili. Hvala. Samo poudarjam različne vidike Tanga in nevro [00:09:00] bioloških komponent, kjer vpliva. In jaz, ko pomislim na Tango, vedno pomislim na ta čut, ki ga vidimo pri ljudeh.

In zame mora to ustvariti tudi občutek ustvarjalnosti v osebi, ki izvaja tango, tudi če fizično ni sposobna ustvariti tega gibanja. Predstavljam si, da si v možganih morda predstavljajo gibe, ki bi jih želeli ustvariti. In ali bi to vplivalo tudi na možgansko strukturo?

Prof. Hae-Young Hawong: Da. Da. Zato imam pri Parkinsonovi bolezni strukturo programa adaptivne tango terapije, če smem povedati, kako jo izvajam. Gre za voden program adaptivne tango terapije, ki obsega 12 tedenskih srečanj. Vsako srečanje traja 90 minut. Program se izvaja kot skupinska intervencija z dvema inštruktorjema.

Udeleženci plešejo z usposobljenimi [00:10:00] prostovoljci ali s svojimi partnerji, kar ustvarja podporno in interaktivno okolje. Začnem torej z ogrevanjem, dvema pesmima, ki preprečujeta ... Veliko se ogrevam, ker to preprečuje poškodbe in povečuje obseg gibanja, in tukaj delam na togosti ter zavedanju telesa in čuječnosti.

Nato izvajam vaje za muzikalnost. Za ustvarjalnost delam na muzikalnosti. Torej uvajam ritem, tempiranje z uporabo slušnih znakov, učim prepoznavanja ritmov, ploskanja, tapkanja z nogami, prenašanja teže, hoje. Učimo se prepoznavanja ritmov in nato preidemo na uporabo ritma, torej ploskanje z ritmom, tapkanje z nogami z ritmom, prenašanje teže z ritmom, hoja z glasbo.

Nato izvajam kognitivno vajo z dvema nalogama. Hojam s partnerjem, učim se hoditi s partnerjem sinhrono, pri čemer integriram gibanje s kognitivnimi [00:11:00] izzivi, črkujem nazaj med hojo s partnerjem. Torej delam na nalogah pozornosti, zaporedja in spomina za izboljšanje izvršilnih funkcij in motorične koordinacije.

Kmalu bom odgovoril na vaše vprašanje. Kako priti tja. Nato delam na prilagodljivih tango korakih in zaporedjih. Gibalna zaporedja tanga so prilagojena za optimizacijo motoričnih funkcij, ravnotežja in hoje, hkrati pa zmanjšujejo tveganje padca. Nato izvajam igre na interaktivni vadbi. Igramo igre povezovanja, vaje za ravnotežje, tako da z zaprtimi očmi, vendar samo z glasbo, čutijo gibanje partnerjev z različnimi stiki.

In potem včasih igramo rdečo in zeleno luč v "Igri lignjev". Ste že videli "Igro lignjev"? Da. In skozi to igro vadimo motorični nadzor in čas. Torej je ta dejavnost zasnovana tako, da na dinamičen in privlačen način izboljša povezanost partnerjev, ravnotežje in [00:12:00] odzivnost. Nato pa gradimo zaporedje in napredujemo.

Preverimo in ponovimo naučeno zaporedje, nato pa dodamo različico, kjer so lahko ustvarjalni. Pregled naučene snovi z vodenim, postopnim povečevanjem kompleksnosti, uvajanjem različic in krepitvijo samozavesti v gibalne vzorce. Nato izvajamo mini vaje. Udeleženci vadijo prosto, kar spodbuja ustvarjalnost in avtonomijo pri gibanju.

Prav imate. Tanda v argentinskem tangu je niz dveh do štirih pesmi. Plešemo z enim partnerjem z enim nizom pesmi, nato pa se zamenjamo, in zato je to družabni ples. In v argentinskem tango bontonu se zadnja tanda običajno pleše s skrbnikom in [00:13:00] partnerji, da se okrepi čustvena povezava in utrdijo naučene veščine, poleg tega pa so lahko ustvarjalni z glasbo, s čustvi.

Nato se ohladimo, kar je nežno raztezanje in sprostitev, s katero zaključimo sejo. Torej, da, ustvarjalnost v gibanju je zelo pomembna in to poudarjam tudi v svojem programu tanga.

Ga. Nicole Duff: Vaš program je prilagojen tako, da se osredotoča na toliko različnih področij Parkinsonove bolezni. In veste, imela sem nekaj vprašanj o tem, kako bo to vplivalo na nemotorične in motorične sposobnosti, vendar ste šli tako daleč dlje od tega in razmišljali o kakovosti življenja in povezavah s skrbniki, in resnično osupljivo je, kako podrobno ste se lotili programa.

Ste to sploh kdaj ponovili v drugih ustanovah ali menite, da bi se to dalo ponoviti? Glede na vašo strast si [00:14:00] predstavljam, da bi bilo to nekaj, kar bi bilo težko ponoviti, razen če bi našli nekoga z enako stopnjo strasti. Ampak ali menite, da bi to v prihodnosti lahko storili?

Prof. Hae-Young Hawong: Da, vsekakor. To je mogoče. V Filadelfiji obstaja organizacija za projekt tango terapije, imenovana Tango Therapy Project. Tudi oni izvajajo ta program tango terapije. V stiku sem – začenjam projekt tango terapije v New Yorku s sodelavcem, ki je profesionalni plesalec tanga.

To je marsikje v Argentini dobro narejeno. Torej, da, to je izvedljivo. Samo pokličite me, kontaktirajte me. Usposobil vas bom. Lahko se skupaj udeležimo usposabljanja. Lahko vam pokažem, kako, in obstaja usposabljanje, ki ga izvaja dr. Hackney, in tam sem se dejansko tudi sam usposobil.

Ga. Nicole Duff: Mislim, takšne vznemirljive možnosti, raziskovalne možnosti [00:15:00] v prihodnje. Iz zanimanja, ali morajo pacienti izpolnjevati določena merila, da bi bili del skupine?

Prof. Hae-Young Hawong: Da. Običajno želimo Hoehn in Yahr stopnjo od ena do tri, vendar imam pacienta s četrto stopnjo. Priporočam HY stopnjo od ena do tri, vendar sprejemam tudi četrto stopnjo in zaradi varnosti individualno prilagajam vadbo med skupinsko vadbo. Ker imam – prostovoljci so vsi usposobljeni.

Vnaprej opravim orientacijo in jih usposobim z varnostnimi ukrepi. Imam še enega inštruktorja tanga in pravzaprav je veliko prostovoljcev plesalcev tanga. Torej imam dovolj ljudi. Sprejemam četrto stopnjo in izvajam individualne vaje. Vendar bi priporočil od prve do tretje stopnje.

Ga. Nicole Duff: Hvala. In kakšne povratne informacije prejemate od pacientov? Ne le o izboljšavah, subjektivno ali objektivno opaženih od vas, ampak [00:16:00] tudi o tem, kaj slišijo od njih. Kaj pravijo?

Prof. Hae-Young Hawong: Če lahko delim pričevanje enega od svojih pacientov, sem dobil pričevanje. Napisal je celo pismo in rad bi delil ta del. Nekako me je začutil ... dotaknil se me je duše. "Moja izkušnja s tangom me spominja na študijo, ki sem jo prebral pred časom, o bolniku s Parkinsonovo boleznijo, čigar simptomi so na videz izginili, ko je bil na kolesu."

Podobno sem ugotovil, da vadba tango box koraka znatno izboljša mojo gibljivost. Kadar koli imam težave z gibljivostjo ali okorelost, izvedba box koraka prinese opazno olajšanje. Bolj ko vsak dan vadim ta korak, manj pogosto se pojavljajo ti simptomi Parkinsonove bolezni. To je moja osebna zgodba o tem, kako je čudež tanga izboljšal kakovost mojega življenja.

"Mojim [00:17:00] kolegom bolnikom s Parkinsonovo boleznijo iskreno upam, da boste morda razmislili o poskusu tanga in morda doživeli podobne pozitivne rezultate." To je torej napisal, in spomnim se, da sem parkiral avto, da bi šel na program tango terapije. Videl sem ga na strani parkirišča, kako je vadil tango boks, in potem sem videl to pričevanje.

Ja.

Ga. Nicole Duff: Zaradi tega je vse skupaj vredno truda, Hae. Vse razmišljanje, načrtovanje, sestavljanje in opazovanje, kako se spreminja kakovost življenja pacientov. Kar se mi zdi iz tega pričevanja najbolj opazno, je prenos med sejami, ko včasih znotraj sej opazimo veliko izboljšav, nato pa se naslednji teden vrnejo in na žalost so se vrnili na prejšnjo raven izhodišča.

Ampak govori o tem, kako se med tednom prenaša, o tem, kako še vedno vidi, in o tem [00:18:00] govorite, o tej nevroplastičnosti, o tem, da obstaja toliko vidikov, ki hranijo možgane po dopaminergičnih poteh, ki so preprosto preplavljene z vsemi različnimi vidiki, ki ste jih vzpostavili, in mislim, da je to precej izjemno, ker veliko drugih terapij nima vedno tega prenosa in mislim, da je to res nekaj, kar se razlikuje od mnogih drugih terapij.

Prof. Hae-Young Hawong: Da. In ne gre samo za pomoč pacientom. To delo je oblikovalo tudi mojo vlogo zdravnice. Svoje paciente lahko opazujem v plesnem okolju in ocenjujem njihove gibe, njihovo motorično funkcijo med 90-minutno seanso namesto standardnih 30-minutnih obiskov klinike. Na primer, opazila sem, da je ena pacientka med plesom med seanso imela gib odpiranja in zapiranja, kar me je spodbudilo, da sem prilagodila odmerjanje zdravil za izboljšanje njene diskinezije.

V drugem primeru sem imel pacienta [00:19:00], ki je zavlačeval. Stvar je v tem, da pacienti tega ne prepoznajo. Ne morejo nam posredovati teh anamnez. In uspelo mi je spremeniti čas jemanja zdravil, da bi izboljšal njegove simptome. In ples s pacientom na tedenski osnovi, ki spodbuja občutek skupnosti in krepi odnos med zdravnikom in pacientom.

In ta skupna izkušnja ustvarja neformalno podporno skupino, ki koristi tako pacientom kot meni. Kot zdravnica se mi to delo zdi zelo koristno. Zagotavlja mi občutek smisla, da lahko pomagam svojim pacientom, krepi altruistično motivacijo, me spominja na moje poslanstvo in služi kot smiseln način, ki dejansko blaži izgorelost.

Ga. Nicole Duff: Imate prav. Kot ste rekli, koristi tako pacientu kot nam, in mislim, da je to tako [00:20:00] lep način, da to uokvirimo. Spodbuja naše dopaminergične poti, da se aktivirajo enako kot njihove. Torej, iz zanimivosti ste rekli, da delate predvsem na področju DBS, in s tem ste videli, da DBS ne koristi toliko posturalni nestabilnosti ter hoji in ravnotežju.

Torej je veliko vaših pacientov v argentinski tango skupini DBS ali je to popolna mešanica?

Prof. Hae-Young Hawong: Mešanica.

Ga. Nicole Duff: Mešanica. V redu. In ali vidite, da se ena skupina ali ena – pacient z DBS ali brez DBS – bolj izboljšuje kot druga?

Prof. Hae-Young Hawong: To je zelo dobro vprašanje. To bi bila zelo dobra raziskovalna ideja.

Ga. Nicole Duff: Pa smo začli. Misli za prihodnost. Misli za prihodnost. Najlepša hvala za vaš čas. Zelo sem uživala v poslušanju vaše strasti. Všeč mi je bilo poslušati podrobnosti vsega, kar ste vnesli v program, in kako to vpliva na vse vidike Parkinsonove bolezni, in iskreno upam, da se bodo ljudje začeli obračati na vas in da bomo lahko začeli s programi.

Tukaj v Južni Afriki sem zagotovo navdušen, da bomo z vami lahko vzpostavili nekaj, kar bo našim pacientom tako zelo koristilo. In najlepša hvala za vaš čas. Resnično to cenim.

Prof. Hae-Young Hawong: Najlepša hvala. In preden končamo, bi se rada zahvalila dr. Hackney za njene raziskave na tem področju in za to, kako je formalizirala vso to strukturo tango terapije. Najlepša hvala.

Ga. Nicole Duff: Hvala tudi vam.

Prof. Hae-Young Hawong: Če ima kdo vprašanje, me lahko kontaktira.

Ga. Nicole Duff: Vaše podatke bomo objavili pod podkastom na spletni strani.

Prof. Hae-Young Hawong: Hvala

Ga. Nicole Duff: Hvala.

Adijo [00:22:00]